کاربرد موضعی فلوراید باید به صورت دوره ای برای کودکان و بالغین با ریسک بالای ایجاد پوسیدگی انجام شود. این دوره در هر فردی تغییر میکند دندان ها باید قبل از کاربرد فلوراید موضعی از پلا ک پاکیزه شوند. برای این منظور نخ کشیدن و مسوا ک زدن پیشنهاد می شود . کارد پودر پامیس روی دندان ها (پروفیلاکسی حرفه ای) می تواند مقدار زیاد ی لایه های سطحی غنی از فلورا ید را در مینا برداشته و اثر معکو س ایجاد کند .

سیلانت ها برای پیشگیری از پوسیدگی دندان ها و بیماران " محدودیت هایی برای توقف و کنترل ضایعات پوسیدگی اولیه ماه نداشتن سلامت روی پوسیدگی فعال، هم توانی وجود ندارد و کارمه سلاست ها روی پوسیدگی های فعال قابل دفاع نمی باشد زیادی دارد .

انتخاب دیگری استانوس فلوراید (قیمت عصب کشی دندان) است که طعم فلزی و بسیار قند و ناخوشایندی دارد که ممکن است مخاط ر ا بسوزاند و (قیمت عصب کشی دندان)کوتاهی دارد. با وجود اینکه یون فلع موجود در استانوس فلوراید ممکن است مسئول تغییر رنگ دندان ها باشد ولی این ماده می تواند برای تولد پوسیدگی  های ر یشه سودمند واقع شود .

وارنیش ها ی فلوراید  به شکل تخصصی اعمال شد ه و احتما ل سودمند ترین و اقتصاد ی ترین روش زدن فلوراید به  دندان ها محسوب می شوند .

وارنیش فلوراید  مقادیر بزرگی از فلورا ید را روی سطح مینا بخصو ص روی سطح دمیترالیزه آن رسوب می دهد.کلسیم فلوراید  روی سطح رسوب کرده و اغلب فلورواپانیت شکل می گیرد .غلظت با لای فلوراید  سطحی نیز ممکن است به عنوان منبع ذخیره ای برای فلوراید  عمل کند که رمیترالیزاسیون را ارتقاء میبخشد. وارنیش ها ی فلوراید  از سایر موا د فلوراید دار موضعی دیگر به  دلیل، ایمنی ، سهولت کاربرد و غلظت با لا ی فلوراید  در سطح مینا ارجح است .

انجمن دندانپزشکی امریکا (قیمت عصب کشی دندان) اخیرا کاربرد وارنیش ها ی حاوی فلوراید  را به عنوان عوامل پیشگیری  کننده پوسیدگی تایید کرده است. شواهد نشان می دهد که وارنیش های فلوراید با غلظت ۵ سدیم فلوراید مؤثر ترین محصول فلوراید موضعی است .

برای بیماران با ریسک بالای پوسیدگی، وارنیش فلوراید باید هر ۶ ما ه یکبار استفاده شود. وارنیش فلوراید بر ای بیماران با ریسک پایین پوسیدگی  نیاز نیست.

حین کاربرد وارنیش فلوراید دندان پزشک بزاق را از روی دندان ها پا ک می کند و لایه نازکی وارنیش فلوراید را مستقیما روی دندان ها قرار می دهد چون فلوراید در تماس با رطوبت سفت می شود، ایزولسیون کامل محیط نیاز نیست. قبل از عمل فقط مسوا ک زدن ضروری است و پروفیلاکسی نیازی نمی باشد. عیب اصلی وار نیش فلورا ید تغییر رنگ موقت دندانی است که ممکن است اتفاق بیفتد. بیماران باید به مد ت چندین ساعت از خوردن منع شوند و تا صبح روز بعد از کاربرد وارنیش هم مسواک نزند .

خمیر دندان های حاوی فلوراید

استفاده از خمیر دندان حاوی فلوراید OTC )بدون نسخ ه و سه با ر در دور برا ی تما م بیماران پیشنهاد می شود. این خمیر دندان ها عموما حا وی ۲۳۲ سدیم فلوراید (قیمت عصب کشی دندان)هستند برا ی بیماران ۴ ساله با بزر گ تر با خطر متوسط و با لای پوسیدگی، تجویز خمیر دندان حاوی غلظت های بالاتر فلوراید  توصیه می شود این محصولت حاوی (قیمت عصب کشی دندان)سدیم و می تواند بطور بی خطری تا ۳ بار در روز در این گروه سنی استفاده شود .

ایمن سازی

ایمنی و کارایی این واکسن ها در انسان ها نشان داده نشده است نگرانی هایی که ممکن است کاربرد وسیع این واکسن را تحت تا ثیر قرار دهد :

اول از همه عوارض جانبی احتمالی واکسن است نگرا نی هایی در مورد احتما ل واكنشي مقاطع با بافتهای قلبي انسان وجود دارد. دوم اینکه هزینه آن با ید با روش زدن فلوراید به منابع آب عمومی مقایسه شود زیرا این روش بسیار ارزان است و از قدیم در کاهش پوسیدگی  ها مؤثر بوده است . واکسیناسیون ممکن است مؤثرتر از درمان فلوراید که ایمنی آن هم به اثبا ت رسیده است نباشد البته ممکن است در کشورهای در حال توسعه که اضافه کردن فلوراید به  آب عمومی غیر عملی است کاربرد واکسن پوسیدگی  عملی باشد و سوم اینکه محدودیتهایی که موسسه های اداره کننده دولتی ایجا د کردند ممکن است کاربرد وسیع نوعی واکسن ضد پوسیدگی را تحت تاثیر قرار دهد.

عملکرد بزاقی

بزا ق اولین خط دفاعی طبیعی در مقابل پوسیدگی ها ی دندانی است براق ازطریق رقیق کردن اسید تولد شده در بیوفیلم پلاک، شستن اسید از محل انعام بافرکردن اسید (پیکربنات و فسفات) کمک به رمیترالزاسیون کلسیم ، فسفا ت و تشکیل بلیكل عمل می کند . افزایش سن در حالت نرمال باعث کاهش جریان بزاق نمی شود، ولی بسیاری از بیماران مسن میزان جریان بزافشان، به دلیل داروهایی که برای شرایط سیستمیک دریافت می کنند ، دستخوش تغییر می شود .

یک استراتژی مهم برا ی پیشگیری  از پوسیدگی در این بیماران، افزایش جریان بزاق و قابلیت بافرینگ آن است. بر ای این بیماران، جمع آوری داده ه ای میزان پایه جریان بزا ق، حیاتی است برای این کار کیتهای تجاری د ر دسترس است .

آب کیت ها، میزان جریان برای تحر یکی (قیمت عصب کشی دندان) بزاق و ظرفیت بافرینگ آن را است تعییین می کند اگر نمونه ها ی برا ق برا ی تست میکروبیولوژی فرستاد ه شوند ، تعداد استرپتوکو ک موتانس و لکتوبا سیل می تواند تعیین شود .

حین تلا ش برای بهبو د میزان جر یان بزا ق ممکن است مشورت با پزشک بیمار نیاز باشد ممکن است داروهایی که باعث خشکی دهان کمتری میشوند. تجو یز یا دوز داروها کمتر شود تغییر زمان مصرف دارو نیز ممکن است سودمند باشد تجویز محرک های جر یان بزاقی مثل پیلوکارپینیا  سویملین میتوان در بیماران با گزروستومای حاصل از داروها که عملکرد غدد بزاقی نرما لی دارند بسیار مفید باشد .

استراتژی ها ی دیگر برا ی بهبود جریان بزاق شامل : جویدن آبنبات ها ی بدون قید یا نعنایی چندین بار در دور با استفاد ه از آدامس زایلتول است

عوامل ضد میکروبی

قبل از شروع روش هایی برا ی کاهش تعداد باکتری های پوسیدگی زا در حفره دهانه باید تست باکتریال برای تعیین متغیرها ی میکروبیولوژیک انجام شود. نمونه های بزا ق می توانند برا ی سطوح لكتوباسیل و استریتوکوک موتانس آزمایش شوند ، به  ن ظر می رسد این وسایل با سطو ح استریتوکوک

موتانس ار با ط متوسطی داشته باشند .

دو استراتژی متفاوت بر ای کاهش تعدا د باکتر ی ها پیشنهاد می شود .

• روش سنتی ، استفاده ا ز دهان شویه یا وارنیش کلرهگزیدین، با هردو همرا ه با تجویز خمیردندان فلوراید دار است .

حین استفاد ه از این روش، کاربرد خمیردندان بدون سدیم لوریل سولفا ت (قیمت عصب کشی دندان) عامل کف کردن در خمیردندان است عادلانه است. اگرچه اطلاعا ت دو پهلو است ولی شواهد نشان می دهند که توانایی کلرهگزیدین را د ر کاهش تشکیل پلا ک کاهش می دهد .

• روش دیگر استفاده ۳ بار در روز دهان شویه حاوی سدیم هیپوکلریت و زای لیتول است. نشان داده شده که هر د و روش اساسا تعداد باکتر ی ها را کاهش می دهند ولی برتر ی هیچ یک از این دو روش نشان داده نشده است .

عوامل آنتی میکروبیا ل از آنتی بیو تیک ها نیز بر ای پیشگیر ی از پوسیدگی استفاده می شود ونکومایسین طیف فعا لیت باریک و کوتاهی د ر دهان دارد عارضه جانبی م ی تواند عوامل گرم منفی غیر بیماری زا را زیا د کند. کانامای سین دارای طیف فعالیت وسیع و کوتاهی در دهان می باشد عارضه جانبی می تواند فعالیت پوسیدگی را زیا د کند  الثیتوبولین طیف فعالیت آن منحصر به استرپتوکوک ها بوده و پایداری ان در دهان طولانی می باشد .

از جمله موا د آنتی باکتریال د یگر گروه ( پر کردن دندان )ها می ش د که شامل آلك سیدین و کلرهگزیدین است طیف اثر هر دوی آن ها و سیع و پایدار ی آنها در محیط دهان طولانی می باشد . گروه دیگری از عوامل ضد میکروبی، گروه هالوژن هاست که شامل ید و فلوراید  میباشد گروه پد باکتریوسید بوده ، طیف فعا لیت وسیع ی داشته و پا یداری کوتاه مدت ی در نهان دارند و عارضه جانبی آن ها مرده فلزی می باشد فلوراید  نیز طیف فعالیت وسیعی داشته و پایداری آن د ر دهان طولانی است فلوراید در غلظت (قیمت عصب کشی دندان)- ا باعث کاهش تو لید اسید ، در غلظت(قیمت عصب کشی دندان ) ۲۵۰ باکترواستا نیک و در غلظت (قیمت عصب کشی دندان) ۱۰۰۰ باکتریوسید می باشد .

طیف تمام عوامل آنتی باکتریال و سیع است به  جز ونکوم ا یسین که باری ک بوده و اک تینوبو لین که خا ص استرپتوکوک است .

دوام و ماندگاری ونکومایسین، کاناما یسین و ید کوتاه مد ت بوده و سایر عوامل انتي باکتریال دوام طولانی مدت دارند .

کلرهگزیدین به  صورت دهان شوید ۰ / ۱۲ برا ی بیماران با ریسک با لا و به  مدت کوتاهی تجویزمیشود این ماد ه به صورت وارنش نیز مورد استفاده قرار گرفته و بهترین و موثر ترین نوع

وارنیش گونه ای بوده که توسط دندان پزشک بر دندان ها اعمال شد ه است .

وارنیش کلرهگزیدین ومیترالیزا سیون را تقویت می کند و حضور استریتوکو ک موتانس را کاهش میدهد. اعمیلسون نتیجه گرفت که وارنیش ها ی کلرهگریتین در تعداد استریتوکوکمسوتاس، کاهش مؤثری ایجاد می کند با اینکه شواهد اخیر بطور قطعی به  نفع کلرهگزیدین این ماده توسط دندانپزشک در قابل اعمال است که هفته ای یکبار و بر ای چندین هفته انجام می گیرد. برا ی تعیین میزان تاثیر آن، شمارش میکروبی انجا م میشود .

در صورتی که از کلرهگزیدین برای حدود ۲ هفته استفاده شود. استریتوکو ک های موتان برای مدت

۳۶ - ۱۲ هفته به حد کمتر از دارای فعالیت پوسیدگی  می رسند .

زایلیتولیک نوع قند پنج كربنه طبیعی است که با چندین می پوسیدگی  ها می شود. زایلیتول مانع چسبیدن مولکول ساکارز به  استریتوکوک موتانس می شود و استریتوکو ک موتانس نمی تواند زایلیتول را تخمیر و متایولیزه کند در نتیجه هیچ اسیدی تشکیل نمی شود. زایلیتول از طریق تغییر مسیرهای متابولیک استریتوکوک های موتانس را کاهش می دهد .

زایلیتول ممکن است رمیترالیزاسیون را تقویت کند و بر توقف پوسیدگی  عاجی و کمک کند . پیشنهاد شده قطعه ای از ادامس زابیتول بعد خوردن یا آشامیدن به مدت ۵ تا ۲۰ دقیقه جویده شود .جویدن هرگونه آدامس بدون قند بعد از مدل کاهش می دهد زیرا جویدن جریان بزاق ر ا تحریک می کند  که اییباقریگانای بعد از غذا اسیدزایی پلاک را کاهش می دهد، زیرا جویدن جریان بزاق را تحریک می کند که این بافرینگ افت بعد از خوردن اتفا ق می افتد ر ا بهبو د می بخشد .

نشان داده شده که آدام سزایلیتول در کاهش میزان پو سیدگی مؤثر است در این آدامس ها وابسته به دوز(قیمت عصب کشی دندان) است ؛ بنابراین باید دقت شود محصولت با دوز کافی توصیه شود .

پروتکل های رایج، جویدن ۲ قطع ه آدامس حاوی ۱ گرم زایلیتول ر ا ۳ ت ا ۶ بار در روز تر جیحا بعد از غذا و میان وعده پیشنها د می کنند .

ترکیبات کلسیم و فسفات

گروه نسبتا جدیدی از محصولت با نا م آمورفوس کلسیم فسفات (قیمت عصب کشی دندان) به  صورت تجاری در دسترس اند و پتانسیم رمیترالیزاسیون ساختار دندانی را دارند ACT ترکیب فعال ومحلول کلسیم فسفات است که یون های کلسیم و فسفا ت را برای تبدیل به  اپاتیت می کند  و وقتی در تماس قرار بگیرد، مینا را رمینرالیزه می کند  شکل گیری (قیمت عصب کشی دندان) روی مینا ی دندان و در داخل توبول های عاج ی یک منبع ذخیره برای یون های کلسیم و فسفات د ر بزاق ایجا د می کند کاز یین فستوییتید یک پروتئین مشتق شیر است . که به بیوفیلم دندان متصل می شو د و برای تبیت (قیمت عصب کشی دندان) استفاده می شود .

اخیرا محصولات رمیترالیزاسیونی معرفی شد ه است که از به عنوان حامل برا ی رساندن و حفظ حالت فوق اشبا ع (قیمت عصب کشی دندان) روی سطح دندان با نزدیک آن استفاده می کنند. بعضی از این محصولت حاوی سایر عوامل پیشگیری کننده پوسیدگی، متل فلوراید  و زایلیتول هستند .

آدامس، سقز و محلول ها ی با مصرف موضعی حاوی نیز گزارش شده که دندانها را رمیترا لیزه می کند شواهد نشان می دهد که کمپلکس های (قیمت عصب کشی دندان ) وقتی بطور منظم استفاده شوند ، در زمینه رمیرالیزاسیون ما مؤثرند .

مدار ک و شواهد بر ای (قیمت عصب کشی دندان) به  اندازه زایلیتول قوی است و لی از سایت کلینیکی وسیعی در حا ل انجام است و مدار ک در دسترس در حم ا یت از آن می باشد .

پروبیوتیک ها یک روش جدی د برا ی کاهش پوسیدگی های دندانی ، پروبیوتیک ها هستند راهکار اصلی آمیختن حفره دهان با باکتری های ی است که با باکتری های پو سیدگی زا رقابت می کنند و در نهایت جایگزین آنها می شوند ، تصور می شود برای این که میکروارگانیسم ها پروبیوتی ک غلبه کنند. ابتدا باید پاتوژنهای موجود حذ ف شوند .

سیلانت ها: با وجود این که درمان ها ی فلوراید  مؤثرتر ین روش های جلوگیری از پوسیدگی های سطوح صاف هستند ، ولی در پیشگیر ی از پو سیدگی ها ی پایت و فیشور ها تاثیر کمتری دارند .

سیلانت ها برای پیش گیری از پوسیدگی  دندان ها و بیماران حساس و بامحدو دیت هایی برا ی توقف و کنترل ضایعات پو سیدگی اولیه مناسبند. در مورد گذ اشتن سیلانت روی پو سیدگی فعال ، هیچ توافقی وجود ندارد و کاربرد عمومی سیلانت ها روی پو سیدگی های فعال قابل دفاع نمی باشد .

استراتیژی د یگر کاربرد سیلانت های رزینی با ویسکوزینه بسیار که برای نفوذ به مایعات پو سیدگی روی سطوح صاف است. مطالعات(قیمت عصب کشی دندان) توانایی سلامت رزینی را که نا میده میشود، در پیشگیری  از دمیترالیزاسیون بعد ی تحت شر ایط پوسیدگی را نشان داده اند .

این تکنیک ظاهرا می توا نید در سطو ح آزا د (مثل فاسیال و لینگوال) همانند سطوح اینتر پروگزیمال استفاده شود. ولی مشابه تکنیک سیلانت اگلوزال بسیار عالی به  تکنیک است. بعلاوه هیچ داده کلین یکی در مورد کار ایی این تکنیک هنوز در دسترس نیست .

ترمیم ها

تغییر رنگ مینا د ر مجاورت ترمیم نشان دهنده ی پوسید گی های ثانویه است. این حالت به صورت ناحیه شیری ونگ و در محدودی در مجاورت لبه های ترمیم ظاهر می شود گذاشتن ترمیم ، فقط از جنبه برداشت تعداد زیاد ی از ارگانیسم ها پوسیدگی زا و برخی نواحی پناهگاه آن ها ، پیشگیری کننده است . اگر بیمار در معر ض خطر بالی ایجاد پوسیدگی است درمان باید شامل اعمال ترمیمی و معیارهای پیشگیرانه باشد تخریب ناشی از پوسیدگی ها را می توان ترمیم کرد و خطر قرار گیر ی بیمار در معرض حملات دیگر پوسیدگی  را کاهش داد .

کنترل پوسیدگی

اصطلاح کنترل پوسیدگی  به  درمانی ترمیمی اطلا ق می شود که در استان های متعدد با پوسیدگیها ی حادتر دید می شوند سریعا از طریق:

• برداشت ساختمان ها ی دندان های عفونی
• درمان دارویی پالپ اگر ضروری باشند
• ترمی م ضایعات با ماده موقتی ، مداوا میشود